Astma

Oireet

 * hengenahdistus kohtauksittain, liittyen laukaisevaan tekijään: rasitus, allergeeni, kylmä, virustauti. Oireet tavallisesti aamuisin
 * hengityksen vinkuminen
 * limannousu
 * yskä

Anamneesi

 * atopia, suvun astma tapaukset, allerginen nuha

PEF
Spirometria Thorax Allergiaselvitykset
 * 2 viikon diagnostinen seuranta, jossa käytössä vain avaava lääke (salbutamoli 0,4 mg), 3 puhallusta ennen ja 3 puhallusta avaavan jälkeen (20min tauko)
 * aamulla herätessä
 * oireiden tullessa
 * illalla
 * Seurannassa diagnostinen löydös, jos 3 krt 15 % ja 60 ml/min parannus avaavalla
 * jos potilas on oireinen, voidaan tehdä kortisonihoitokoe (beklometasoni tai budesonidi 800-1600 ug/vrk)
 * FEV1 paranee 15%
 * PEF paranee 20%, kun verrataan 4-5-pvä ennen hoitoa ja hoidon jälkeen
 * diagnostinen, jos FVC tai FEV1 paranee vähintään 12% ja 200 ml
 * erotusdg
 * prick, igE verestä
 * B-eos

Aloitus

 * keskisuuri annos inhaloitavaa kortikosteroidia
 * budesonidi tai beklometasonidi 400ug x2/vrk
 * siklesonidi 160 ug 1-2 x1/vrk
 * tarvittaessa kohtauslääke
 * annos puoleen kun vointi korjaantuu, n. 3 kk kuluessa pienin kortikosteroidi annos, joka hallitsee sairauden

Hoidon tehostus

 * tehosta hoitavaa
 * lääkeannostuksen nosto 2-4 kertaiseksi, vähintään tasolle 1600ug/vrk
 * jos käytössä suuri annos inhaloitavaa, aloita po predisoloni 20-40 mg/vrk
 * jos kohtauksia >4/vrk, kompinoi pitkävaikutteina beeta-agonisti
 * tarkista: inhalaatiotekniikka, tupakointi, sitoutuminen hoitoon, oikea diagnoosi

Hoitoportaat

 * porras 1: oireita <2 per viikko --> avaava tarvittessa, 2-4 vko kuureina kortisoni (siitepölykausi)
 * porras 2: lievät jatkuvat oireet: esim budesonidi 400-800 ug/päivä
 * porras 3: hoitavaan lisätään pitkävaikutteinen beeta-agonisti (formoteroli, salmeteroli)
 * porras 4: edellisten lisäksi lisätään kortisoni po, vaikeassa lisätään anti-igE

alkututkimukset

 * PEF
 * saO2
 * hengitystaajuus ja syke
 * astrup

happi

 * saO2 tavoite >92%

bronkodilataattori

 * nebulisaattori: salbutamoli 2,5-5 mg, ipratropiumbromidi 0,5 mg
 * toistetaan tarvittaessa 2-4 krt 20-30 min välein, osastolla 4 h välein

kortikosteroidi

 * metyyliprednisoloni 40-80 mg po tai iv
 * toistetaan 2-3 krt/vrk

jatko

 * vakava tilanne: PEF <60%, saO2 <92%, syke >100, hf >25/min
 * hengenvaara: hiljentyneet hengitysäänet, syanoosi ja pinnallinen hengitys, hypotensio, brady, Pef alle 30%
 * kotiutus: PEF >70%, ei lepoahdistusta
 * tehohoito: potilas alkaa väsyä, voimakas ahdistus jatkuu

jatkohoito
Tavoittteena: oireettomuus, keuhkojen normaali funktio, pahenemisvaiheden estäminen, ei rajotteita normaaliin elämään

hyvä hallinta
--> kohtalainen hallinta, yhdessä kohdassa tavoite saavuttamatta. Huono hallinta: >3 kohtaa saavuttamatta
 * kohtauksia <2 per viikko, kohtauslääkeiden tarve <2 per viikko
 * ei työn tai harrastusten rajoitteita
 * ei yöoireita
 * FEV1 normaali, PEF -seurannassa ei poikkeavaa

seuranta

 * käynti 1-3 kk hoidon aloituksesta

etiologia, syy

 * pitkäaikainen kohtauksittainen keuhkojen sairaus, johon liittyy keuhkoputkien limakalvotulehdus, hypertrofia ja lisääntynyt supistuvuus
 * Astma vai COPD
 * kokonaisuus: mitkä ovat altisteet? millaisia ovat oireet? onko muita sairauksia?
 * keuhkofunktiotutkimukset: mikään tutkimus ei anna varmuudella diagnoosia, aina ei voi erottaa toisistaan
 * astma: nopea taudin alku, kohtauksittain, igE koholla, obstruktio vaihteleva, atopia, tavallisesti liittyy allergiaa, atopiaa, sinuiitti, yö ja aamuoireet
 * COPD: hitaasti etenevä, obstruktio pysyvä, sydänsairaudet, tupakointi, pöly

HUOMHUOMHUOM

 * inhaloitavista kortikosteroideista voi tulla sammasta, joten suun huuhtelu tulee muistaa
 * muista että joillakin voi olla ASA-intoleranssia
 * sivuvaikutukset: käheys, ääniongelmat, hiivatulehdukset, kariesriski (steroidit happamia)