Akuutti hengenahdistus

ErotusDG

 * vierasesine
 * astma
 * anafylaksia
 * spontaani ilmarinta
 * keuhkoembolia
 * häkämyrkytys
 * hyperventilaatio
 * sydänperäiset
 * COPD
 * (pneumonia, anemia)

DG, hengitysvajaus

 * YT, orientaatio (sekavuus, ekhaustio, tajuttomuus)ha, ei pysty puhumaan lauseita, apuhengityslihakset, etunoja-asento
 * Auskultaatio: lisääntynyt vinkuna, rahinat, hiljentyneet hengitysäänet
 * pulssioksimetria: pyritään > 92%
 * PEF, astmassa PEF <40% aiemmasta parhaasta arvosta tai alle 200l/min
 * Astrup
 * Hengitysvajaus: astrup <8,0 kPa, CO2 > 6,5 kPa, pH <7,35, sat <90%, hf >25/min tai enemmän, syke >110/min, 

Tutkimukset
EKG, thorax, pvk, crp, krea, na, k, fidd, bnp, astrup, SaO2, Pef, spirometria

Hoito

 * happi: 4-5l/min, jos CO2 -retentiovaara --> happi pitoisuus <35%, virtaus <2 l/min
 * atrodual, 20-30 min välein 2-4 krt, sitten esim. 4 h välein osastolla (salbutamoli +ipratropiumbromidi
 * metyyliprednisoloni, iv tai po 40-80 mg, 2-3 krt/vrk
 * Bipap -kriteerit
 * ha, hf >25/min, pH  <7,35, Co2 >6,7 kPa, 02 <5,5 huoneilmalla, paO2 < 8 30% hapella, saO2 < 88% hapen aikana
 * Aloitus IPAP: 8-10 --> ad 20. EPAP 4-6
 * teofylliini vain tehohoidon uhatessa

Tehohoidon aiheet

 * paO2 alle 8,0kPa lisähapesta huolimatta
 * paCO2 yli 6,7 kPa
 * ekshaustio
 * sekavuus ja uneliaisuus
 * tajuttomuus
 * hengityspysähdys

HUOMHUOMHUOM
Hidas embolisaatio vähäoireinen, ilmarintaa ei löydä jollei etsi, lihavuus ja huono kunto diagnosoidaan sydämen vt, samanaikaisesti monta syytä

Status asthmaticus
- lepodyspnea, ei pystypuhamaan lauseita, apuhengityslihakset käytössä, hengitys vinkuu jopa korvin kuullen, PEF <50% parhaasta

Hengenvaarallinen astmakohtaus
- hiljaiset hengitysäänet, syanoosi, brady tai taky >130/min, sekavuus, ekhaustio, tajuttomuus, paO2 <8,0 huolimatta lisähapesta tai pa CO2 yli 6,7Kpa